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Pancreatite

Pancreatite

Processo infiammatorio acuto o cronico del pancreas.

La pancreatite acuta

La pancreatite acuta e dovuta a varie cause la piu comune e rappresentata dalle malattie delle vie biliari e precisamente dalle calcolosi della colecisti e del coledoco in questi casi il passaggio di un calcolo nel duodeno porta a un aumento della pressione nelle vie biliari con conseguente passaggio di bile nel dotto di Wirsung e una forte reazione infiammatoria. Altre cause di pancreatite acuta sono l abuso cronico di alcol da parte di pazienti gia affetti da pancreatite cronica gli interventi chirurgici a carico di organi vicini al pancreas per esempio stomaco duodeno e vie biliari la presenza di malattie duodenali come diverticoli tumori duodenali e della papilla che possono ostacolare il deflusso del succo pancreatico dal dotto di Wirsung le iperlipoproteinemie l iperparatiroidismo in quanto l eccesso di calcio favorisce nel pancreas l attivazione degli enzimi con conseguente aggressione del pancreas stesso l ERCP colangiopancreatografia retrograda endoscopica se non eseguita correttamente alcuni tipi di infezione soprattutto virale alcuni farmaci come l azatioprina i diuretici tiazidici gli estrogeni le tetracicline i cortisonici. Nel 25 dei casi non si riesce a individuare alcuna causa di pancreatite si parla in questi casi di pancreatite acuta idiopatica. Nella pancreatite acuta si ha morte delle cellule pancreatiche edema e spesso emorragie causati dalla attivazione degli enzimi digestivi all interno dell organo la morte cellulare e la liquefazione del tessuto pancreatico portano alla formazione di cavita pseudocisti che possono infettarsi e formare ascessi. Il sintomo principale della pancreatite acuta e un forte dolore addominale a pugnalata diffuso a tutto l addome o localizzato ai quadranti superiori spesso irradiato posteriormente il dolore raggiunge il massimo progressivamente resta intenso per lungo tempo e diminuisce gradualmente nel corso di giorni o settimane il movimento e la respirazione lo esacerbano mentre la posizione seduta o la flessione del busto lo alleviano. Nei primi giorni si puo sviluppare febbre fino a 39 C e uno stato di shock con diminuzione della pressione arteriosa e aumento della frequenza cardiaca. Indizi utili per la diagnosi sono l aumento dell amilasi e della lipasi nel siero l abbassamento della calcemia la leucocitosi talora si puo avere ittero aumento della bilirubinemia iperglicemia aumento dell LDH e dell aspartato transferasi sierica o AST SGOT e ipertrigliceridemia. A scopo diagnostico si utilizzano inoltre l ecografia e la TAC. La pancreatite acuta a differenza di quella cronica ha tendenza alla guarigione se la causa viene eliminata. La terapia si prefigge di mettere il pancreas a riposo evitando l alimentazione orale e impiegando un sondino naso-gastrico per evitare che il succo gastrico entri nel duodeno a stimolare il pancreas per il dolore si somministrano analgesici in questi pazienti e peraltro controindicata la morfina in quanto puo aggravare lo spasmo dello sfintere di Oddi e per evitare lo shock si introducono liquidi per via endovenosa tramite fleboclisi. Per prevenire l infezione del tessuto pancreatico andato in necrosi si instaura una terapia antibiotica. Tra le complicazioni possibili le piu gravi sono insufficienza respiratoria acuta shock formazione di ascessi pancreatite fulminante formazione di pseudocisti emorragia insufficienza renale.

La pancreatite cronica

La pancreatite cronica invece e un processo infiammatorio che si protrae nel tempo e che porta alla formazione di cicatrici fibrosi e all atrofia dell organo con tendenza alla evoluzione progressiva anche se la causa originaria viene eliminata. La causa e nel 90 dei casi rappresentata dall abuso cronico di alcol nel restante 10 rimane sconosciuta o e riferibile ad altre affezioni calcolosi della colecisti iperparatiroidismo ostruzione del dotto pancreatico principale da parte di calcoli o tumori . Il sintomo principale e il dolore che puo essere continuo o intermittente localizzato nella parte alta dell addome o diffuso irradiato spesso posteriormente di solito dura giorni o settimane. Spesso sono presenti nausea e vomito. Con il progredire della malattia il numero delle cellule pancreatiche in grado di produrre gli enzimi digestivi diminuisce costantemente a livello duodenale la mancanza di questi enzimi causa una maldigestione dei grassi e delle proteine con steatorrea presenza di grassi non assorbiti nelle feci e creatorrea presenza di proteine nelle feci . La distruzione delle isole pancreatiche riduce la secrezione di insulina e altera la tolleranza al glucosio con frequente insorgenza di diabete mellito. Spesso si ha la formazione di calcificazioni all interno del pancreas che si possono evidenziare all esame radiologico dell addome in bianco cioe senza mezzo di contrasto. Per la diagnosi si possono impiegare l ecografia la TAC l ERCP e i test di stimolazione del pancreas esocrino con la secretina. Le complicazioni comprendono il malassorbimento di vitamina B12 l alterata tolleranza al glucosio con diabete l ittero le emorragie gastrointestinali. Nella pancreatite cronica da alcol ammassi proteici ostruiscono i dotti pancreatici provocando la loro dilatazione con la formazione di pseudocisti. La terapia si basa sul controllo del dolore con analgesici sull eliminazione dell alcol e dell eccesso di grassi nell alimentazione viene impiegata anche la terapia chirurgica con l asportazione di parte del pancreas pancreatectomia subtotale . Per la cura della maldigestione causata dalla diminuzione degli enzimi digestivi si somministrano a ogni pasto estratti pancreatici. La prognosi e pessima se si continua il consumo di bevande alcoliche buona in tutti gli altri casi.

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