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Colelitiasi

Colelitiasi

o calcolosi biliare o litiasi biliare affezione caratterizzata dalla presenza di concrezioni calcoli all interno della colecisti. Queste concrezioni sono strutture cristalline formate da costituenti normali o anormali della bile. Possono essere di tre tipi calcoli colesterinici formati da colesterolo calcoli misti formati da colesterolo sali di calcio acidi e pigmenti biliari proteine acidi grassi e fosfolipidi calcoli pigmentari formati da pigmenti biliari. I primi due tipi comprendono l 80 dei calcoli biliari gli ultimi il 20 .

La formazione dei calcoli biliari

Il colesterolo e un grasso non idrosolubile che viene normalmente solubilizzato in virtu della sua incorporazione in micelle composte da acidi biliari e fosfolipidi. Raggiunti i limiti della solubilizzazione del colesterolo nella bile si ha la sua precipitazione e la formazione di calcoli. I meccanismi piu importanti nella produzione dei calcoli sembrano essere un aumentata secrezione biliare del colesterolo causata per esempio da obesita diete ipercaloriche fattori genetici e una diminuita secrezione epatica di sali biliari causata per esempio da malattie o resezioni ileali fattori genetici . Condizioni predisponenti sono la familiarita per fattori genetici e abitudini alimentari comuni il sesso femminile il numero delle gravidanze importanti condizioni patologiche associate sono l obesita il diabete mellito l ipertrigliceridemia. La dieta puo concorrere alla formazione di calcoli soprattutto un alimentazione ipercalorica ricca di zuccheri raffinati e grassi l abuso di bevande alcoliche le diete povere di scorie vegetali le diete dimagranti drastiche e la riduzione del numero di pasti giornalieri. Alcuni farmaci come quelli in grado di ridurre i grassi nel sangue favoriscono la formazione di calcoli. Questi fattori in genere non sono sufficienti spesso sono necessari anche una condizione di stasi nella colecisti alterazioni del muco biliare l infezione delle vie biliari fattori endocrini per esempio gravidanza . Dopo la precipitazione si hanno la formazione del nucleo del calcolo la sua organizzazione e il suo ingrandimento. Calcoli pigmentari si formano in genere quando la bile presenta un aumento di bilirubina come nelle anemie emolitiche croniche e nelle epatopatie alcoliche.

Sintomi e terapia

I pazienti con colelitiasi possono essere asintomatici oppure presentare dolore nei quadranti superiori dell addome irradiato spesso alla spalla destra meteorismo eruttazioni frequenti dispepsia episodi di dolore addominale intenso e improvviso la cosiddetta colica biliare . Le complicazioni comprendono la colecistite acuta e cronica la colangite le fistole biliari interne la coledocolitiasi la pancreatite e il cancro della colecisti. La diagnosi viene fatta mediante l ecografia epatica. La terapia chirurgica si impone quando la colelitiasi e sintomatica con coliche frequenti e si avvale di moderne tecniche laparoscopiche colecistectomia in videolaparoscopia . In casi selezionati si puo ricorrere all uso prolungato degli acidi biliari chenodesossicolico e ursodesossicolico che sono in grado di sciogliere calcoli biliari non ancora calcificati. La miglior prevenzione della colelitiasi si attua da un lato curando adeguatamente certe malattie diabete ipertrigliceridemia cirrosi alcolica dall altro adottando abitudini dietetiche adeguate che evitino sia l eccesso di peso corporeo sia un alimentazione scorretta pasti irregolari eccessivamente ricchi di calorie e poveri di frutta e verdure fresche .

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