Alternanza mostruosa di iper e ipo!

Salve, sono Cristina, 25 anni e sono diabetica di tipo 1 da 17 anni. Negli ultimi tempi il controllo del diabete non va bene. Così ho deciso di mettermi a dieta (sono 57 kg per 157 cm) e di fare attività leggera tutti i giorni, per un'oretta circa al giorno. Le mie dosi di insulina sono: colazione: 7u di Insuman Rapid pranzo: 10u di Insuma Rapid; cena: 2u di Insuman Rapid + 16u di Lantus Seguendo scrupolosamente la dieta le glicemie a pranzo e a cena vanno da 70 a 150 circa. Accettabili.Il mio problema è la sera e la mattina. A giorni alterni la glicemia varia mostruosamente! Un giorno, es.lunedì, dopo cena la glicemia è 80 e prendo del latte, ma poi la mattina ho un ipo di 40; il giorno seguente, es.martedì, dopo cena la glicemia è 200 e la mattina arriva a 300; giorno successivo, es.mercoledì, dopo cena è 100, non prendo niente, ma poi la mattina ho ancora un'ipo che nuovamente arriva a 40; giorno successivo, es.giovedì, all'1 di notte mi arriva a 300, vedendola troppo alta faccio 5 unità di insulina rapida correttiva ma la mattina al risveglio la glicemia resta a 300-350.E così via giorno per giorno! Un'alternanza assurda di iper e ipo che non riesco a controllare. Col medico abbiamo provato a cambiare le dosi e anche a usare il microinfusore ma con risultati addirittura peggiori! Cosa devo fare? La cosa che vorrei è solo avere un buon controllo del diabete e stare bene con me stessa! La prego, mi dia un consiglio lei, sono davvero sconfortata! Grazie anticipatamente.

Diabetologia risponde Marco Baroni

Gentile Cristina, il quadro da lei descritto purtroppo non è raro, e rappresenta una continua sfida per il raggiungimento di un buon controllo. Non esistono ricette magiche, e mi pare di capire che con il suo medico avete già cercato varie soluzioni, compreso il microinfusore. Il microinfusore, infatti, è particolarmente indicato in quei pazienti che presentano grande difficoltà di controllo, che alternano ipo e iperglicemie come nel suo caso. Sarebbe utile capire cosa non ha funzionato con il microinfusore, data la sua alta flessibilità nell'erogazione dell'insulina. In alternativa, può riesaminare in maniera dettagliata gli andamenti della glicemia in relazione a pasti ed attività fisica, cercando di evidenziare cosa determina modificazioni importanti della glicemia e quando. Mi sembra di intuire che se ha glicemia basse la sera, la mattina sono ancora più basse, e viceversa. Se così fosse una riduzione della Lantus potrebbe aiutare (gli effetti si vedono soprattutto nelle glicemie al risveglio). Del resto lei ha una buona sensibilità all'insulina, visto le poche unità complessive che utilizza (0.6U per Kg). Piccole variazione di dose possono determinare differenze significative nella glicemia. La saluto cordialmente